～復習～
病理
組織学：扁平上皮癌（90％）
好発年齢：男性高齢者
好発部位：胸部中部食道
危険因子：喫煙 アルコール過剰摂取 熱い食べ物
多臓器転移：肺 胸膜が多い
症状
・表在がん：約60％が無症状
・進行がん：狭窄感 嚥下困難
・その他：咳嗽や血痰 嗄声（声がかれる）
治療
・集学的治療：手術療法 化学療法 放射線療法（感受性が強い）を組み合わせた治療
・手術療法：胸骨後または胸壁前食道胃吻合術
食道がんで手術を受ける患者の術前看護
全身状態の把握：バイタル 貧血 排泄の状態 栄養状態 脱水 電解質の異常
低栄養の改善：高蛋白質 高エネルギー食 患者が食べやすい食事の選択 経口摂取困難時は中心静脈栄養
呼吸器合併症予防：口腔、気道の清浄化 禁煙指導 呼吸訓練 排痰訓練 不安の軽減
食道がんで手術を受けた患者の術後の看護
全身状態の把握：バイタル ドレーンからの排液量と性状チェック
術後合併症の予防：呼吸器合併症（無気肺・肺炎など） 嚥下障害 縫合不全（頸部縫合不全） 呼吸不全 嗄声 循環不全の観察
腸蠕動運動の回復促進：体位変換 腹部マッサージ
早期離床の援助：無気肺 肺炎予防
食事・栄養管理：経管栄養と経口摂取の管理 食物の逆流・ダンピング症候群の予防 経口摂取開始：少量の水 刺激の少ない流動食を少量 口を閉じてゆっくり嚥下 食後はしばらく座位で過ごす
胃粘膜に発生する悪性腫瘍
進行とともに胃壁に浸潤し、リンパ節・肝臓・腹膜などに転移
好発部位：前庭部 胃角部 胃体部
組織型：ほとんどが腺がん
分類
早期胃がん：胃粘膜下層までに限局している
進行胃がん：固有筋層以下に浸潤が及んだもの
ボールマンの分類
1型：限局性の隆起形成
2型：限局性の潰瘍形成
3型：浸潤性の潰瘍形成
4型：胃壁の肥厚・硬化を伴う浸潤性潰瘍
進展形成
腹膜播種：がん性腹膜炎の状態 腹水を生じ、イレウスの原因
シュニッツラー転移：ダグラス窩にがん細胞が及ぶ
ウィルヒョウ転移：左鎖骨上リンパ節へのリンパ行性転移
血行性転移：肝転移の頻度が最も高い
クルッケンベルグ腫瘍：卵巣への転移
症状
自覚症状：早期胃がんの約半数は無症状 心窩部痛 胸やけ 嘔吐 腹部膨満感 食欲不振
他覚症状：上腹部に腫瘤の触知 腹水 便潜血反応陽性
診断
X線検査
進行がん：陰影欠損 狭窄 粘膜ヒダの断裂
早期がん：扁平な隆起 浅い陥凹 粘膜ヒダの集中と断裂
内視鏡検査
進行がん：不整な隆起や潰瘍
早期がん：低い隆起 浅い陥凹
治療
外科的手術：幽門側胃切徐術 噴門側胃切除術 胃全摘術
切除範囲：2/3胃切除 胃亜全摘術 胃全摘術
胃再建術：ビルロートⅠ法 Ⅱ法 ルーY法
内科的治療：化学療法 放射線療法
胃がんで手術を受ける患者の術前看護
症状の緩和：吐き気 嘔吐 腹部膨満 安楽な体位 食事摂取を控える 鎮痛薬 制吐薬
栄養状態の改善：低蛋白血症 貧血 脱水 電解質のアンバランス 中心静脈栄養 輸液
検査・処置時：苦痛の緩和 禁飲食 鎮けい薬の予約
不安の緩和：手術・麻酔などの不安 患者の感情表出を促す 不安を受けとめる 医療者は一貫した態度で接する
術後の呼吸器合併症予防：深呼吸訓練 禁煙指導
術後腸管麻痺予防：四肢の運動 早期離床の指導
まだ続きがあるのですが睡眠時間が4時間を切ってしまいますので今日はこれまでにします。
最後まで読んでいただきありがとうございます。
